Que couvre mon assurance hospitalisation ?
La Mutualité Helan propose trois formules différentes, chacune avec sa propre couverture et ses propres conditions. Découvrez ici en détail les remboursements offerts par chaque formule.
| Hospitalia | Hospitalia Medium et Hospitalia Plus | |
|---|---|---|
| Hospitalisation en Belgique (généralités) | ||
| Franchise | Aucune franchise.* | Aucune franchise.* |
| Plafond global annuel | Jusqu’à 25 000/an | Pas de plafond global annuel. |
| Avance sur frais d’hospitalisation | Remboursement de l’avance légale. | Remboursement de l’avance légale. |
| Les coûts liés aux traitements et médicaments expérimentaux ne sont pas pris en charge. *Exception : une franchise pour une chambre individuelle est possible dans certains hôpitaux plus coûteux. |
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| Remboursement en cas d’admission de jour en chambre double ou à plusieurs lits | ||
| Suppléments de chambre | Ces frais ne s’appliquent pas aux chambres doubles ou à plusieurs lits. | Ces frais ne s’appliquent pas aux chambres doubles ou à plusieurs lits. |
| Suppléments d’honoraires | Ces frais ne s’appliquent pas aux chambres doubles ou à plusieurs lits. | Ces frais ne s’appliquent pas aux chambres doubles ou à plusieurs lits. |
| Honoraires non remboursables | - | Remboursement après accord du conseiller médical (pas de remboursement des frais esthétiques). |
| Implants et prothèses remboursables | Remboursement intégral. Implants dentaires non couverts. | Remboursement intégral. Implants dentaires non couverts. |
| Implants et prothèses remboursables | Jusqu’à 2 500 euros/admission. Implants dentaires non couverts. | Jusqu’à 5 000 euros/admission. Implants dentaires non couverts. |
| Remboursements en cas d’admission de jour dans une chambre individuelle | ||
| Suppléments de chambre | Jusqu’à 80 euros/jour. | Jusqu’à 80 euros/jour. |
| Suppléments d’honoraires | Jusqu’à 100 % du tarif légal. | Jusqu’à 100 % du tarif légal. |
| Honoraires non remboursables, chirurgie robotique et FIV | - | Jusqu’à 1 000 euros/admission, après accord du conseiller médical. (pas de remboursement des frais esthétiques) |
| Implants et prothèses remboursables | Jusqu’à 1 250 euros/admission (50 % du montant facturé). Implants dentaires non couverts. | Jusqu’à 5 000 euros/admission. Implants dentaires non couverts. |
| Implants et prothèses remboursables | Jusqu’à 2 500 euros/admission. Implants dentaires non couverts. | Jusqu’à 5 000 euros/admission. Implants dentaires non couverts. |
| Frais divers | Jusqu’à 6 euros/jour (à l’exclusion des frais de téléphone, de télévision, de fleurs, de boissons,...). | Remboursement en cas de rooming-in pour les enfants de moins de 19 ans. |
| Remboursement en cas d’admission de plusieurs jours en chambre double ou à plusieurs lits | ||
| Suppléments de chambre | Ces frais ne s’appliquent pas aux chambres doubles ou à plusieurs lits. | Ces frais ne s’appliquent pas aux chambres doubles ou à pluieurs lits. |
| Suppléments d’honoraires | Ces frais ne s’appliquent pas aux chambres doubles ou à plusieurs lits. | Ces frais ne s’appliquent pas aux chambres doubles ou à plusieurs lits. |
| Honoraires non remboursables | - | Remboursement intégral après accord du conseiller médical (pas de remboursement des frais esthétiques). |
| Implants et prothèses remboursables | Remboursement intégral. Implants dentaires non couverts. | Remboursement intégral. |
| Implants et prothèses remboursables | Jusqu’à 2 500 euros/admission. Implants dentaires non couverts. | Jusqu’à 5 000 euros/admission. |
| Frais divers | Remboursement (à l’exclusion des frais de téléphone, de télévision, de fleurs, de boissons,...). Remboursement en cas de rooming-in pour les enfants de moins de 19 ans | Remboursement en cas de rooming-in pour les enfants de moins de 19 ans. |
| Remboursement en cas d’admission de plusieurs jours en chambre individuelle | ||
| Suppléments de chambre | Jusqu’à 80 euros/jour. | Jusqu’à 80 euros/jour. |
| Suppléments d’honoraires | Jusqu’à 100 % du tarif légal. | Hospitalia Medium : jusqu’à 200 % du tarif légal. Hospitalia Plus : jusqu’à 300 % du tarif légal |
| Honoraires non remboursables, chirurgie robotique et FIV | - | Jusqu’à 1 000 euros/admission, après accord du conseiller médical (pas de remboursement des frais esthétiques). |
| Implants et prothèses remboursables | Jusqu’à 2 500 euros/admission. Implants dentaires non couverts. | Remboursement intégral. Implants dentaires non couverts. |
| Implants et prothèses remboursables | Jusqu’à 1 250 euros/admission (50 % du montant facturé). Implants dentaires non couverts. | Jusqu’à 5 000 euros/admission. Implants dentaires non couverts. |
| Frais divers | Jusqu’à 6 euros/jour (à l’exclusion des frais de téléphone, de télévision, de fleurs, de boissons,...). Remboursement en cas de rooming-in pour les enfants de moins de 19 ans jusqu’à 25 euros/jour | Remboursement en cas de rooming-in pour les enfants de moins de 19 ans. |
| Médicaments pendant l’hospitalisation | ||
| Produits pharmaceutiques avec intervention dans l’assurance obligatoire | Remboursement intégral. | Remboursement intégral. |
| Produits pharmaceutiques sans intervention dans l’assurance obligatoire | Jusqu’à 1 200 euros/admission. | Jusqu’à 1 200 euros/admission. |
| Produits pharmaceutiques | Uniquement pour les bas de contention : 50 % en chambre individuelle, remboursement intégral en chambre double ou à plusieurs lits. | Jusqu’à 50 euros/admission. Et remboursement intégral pour les bas de contention. |
| Soins avant et après l’hospitalisation, en cas d’admission de jour ou de séjour à l’hôpital | ||
| Tickets modérateurs et suppléments d’honoraires | Soins avant l’hospitalisation : ticket modérateur et suppléments jusqu’à 100 % du tarif légal dans les 30 jours précédant l’admission. Soins après l’hospitalisation : ticket modérateur et suppléments jusqu’à 100 % du tarif légal dans les 90 jours suivant l’admission. | Soins avant l’hospitalisation : ticket modérateur et suppléments jusqu’à 100 % du tarif légal dans les 60 jours précédant l’admission. Soins après l’hospitalisation : ticket modérateur et suppléments jusqu’à 100 % du tarif légal dans les 90 jours suivant l’admission. |
| Medicaments (avec intervention de l’assurance obligatoire) | Soins avant l’hospitalisation :100 % du ticket modérateur dans les 30 jours précédant l’admission. Soins après l’hospitalisation : 100 % du ticket modérateurl dans les 90 jours suivant l’admission. | Soins avant l’hospitalisation :100 % du ticket modérateur dans les 60 jours précédant l’admission. Soins après l’hospitalisation : 100 % du ticket modérateurl dans les 180 jours suivant l’admission. |
| Kinesitherapie | Soins après l’hospitalisation : 20 séances dans les 90 jours suivant l’admission. | Soins après l’hospitalisation : 45 séances dans les 180 jours suivant l’admission. |
| Attelles | Jusqu’à 50 euros/admission, sur prescription médicale dans les 90 jours précédant l’admission. | Jusqu’à 50 euros/admission, sur prescription médicale dans les 180 jours précédant l’admission |
Où puis-je trouver les conditions générales ?
Vous voulez en savoir plus sur votre assurance chez Helan ? Vous trouverez toutes les conditions générales sur notre site web. N’hésitez pas à nous contacter si vous avez des questions. Nous nous ferons un plaisir de vous aider.
