Een ongevalsaangifte indienen

Bezorgden wij jou een ongevalsaangifte? Dat komt omdat je onlangs medische zorgen kreeg die het gevolg kunnen zijn van een ongeval. Ook al gaat het om een ongeval in de privésfeer, je moet altijd de ongevalsaangifte invullen en terugbezorgen.

Digitaal

Vul je ongevalsaangifte digitaal in via Mijn Helan.
Onderteken digitaal.
Wij ontvangen jouw document meteen.

Papier

Vul de ongevalsaangifte die we jou bezorgden in.
Onderteken het document.
Scan het document en laad het op.
Sluit deze pagina pas af als je document volledig opgeladen is.

Volg je dossier op

Je krijgt een e-mail als we je document goed ontvangen hebben.
Volg je dossier op via Mijn Helan.

Hou bij het opladen van je documenten rekening met:

Grootte: max. 5 MB per bestand en 20 MB in totaal.
Bestandstype: enkel .doc, .docx, .pdf, .jpg, .jpeg of .png.

Is je document te groot? Je kan het bestand kleiner maken via deze link.

Bezorg ons je documenten

* Verplicht in te vullen velden

Voornaam*

Naam*

E-mail*

Rijksregisternummer*

Voeg je bestand(en) toe.
Maximum 5 bestand(en) niet groter dan 4 Mb

Meer dan 5 bestanden toevoegen? Vul een nieuw formulier in om bijkomende bestanden door te sturen.

Javascript is geblokkeerd in deze browser. Gebruik een andere browser of slaat Javascript toe in deze browser zodat je files kan opladen.

Goed om te weten

Kan je door een ongeval niet werken, en duurt je arbeidsongeschiktheid langer dan het gewaarborgd loon? Geef je arbeidsongeschiktheid dan aan bij je ziekenfonds zodat je een vervangingsinkomen kan aanvragen.

Meer over arbeidsongeschiktheid